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SVN中文解读:大动脉粥样硬化与脑微出血的相关性:一项系统性回顾与荟萃分析

Association between large arteryatherosclerosis and cerebral microbleeds: a systematic review and meta-analysis

Lingling Ding, Yuehui Hong, Bin Peng

DOI: 10.1136/svn-2016-000049 Published 8 February 2017


【作者、解读专家简介】

丁玲玲,北京协和医院神经内科,博士生在读。导师:彭斌。主要研究方向:脑血管病。


彭斌,主任医师,教授,博士生导师;北京协和医院神经科副主任,中华医学会神经病学分会第七届委员会委员兼秘书长、中华医学会神经病学分会脑血管病学组成员,北京医学会神经病学分会副主任委员,国家卫计委脑卒中防治工程委员会中青年专家委员会主任委员。专业特长:脑血管病及神经系统危重疾病。主持国家重点研发计划精准医学研究子课题、国家自然科学基金、首都科研发展专项及北京自然科学基金等科研项目。在《Stroke》、《Int J Stroke》、《CMJ》、《SVN》、《中华神经科杂志》、《中国卒中杂志》等发表多篇论文。

【中文解读】

随着对脑小血管病研究的日益关注,影像学微出血现象已成为临床研究热点。不过,随着对脑小血管病研究的进一步深入,更多的证据显示,脑微出血现象并非脑小血管病所特有,正常人群可见,颅内大动脉病变患者中亦可见。国外有研究(如SAMMPRIS研究、Framingham心脏研究)对大动脉粥样硬化与脑微出血的相关性进行了探讨,发现两者间存在一定关联,但其具体机制目前尚不明确。由此,本文对大动脉粥样硬化与脑微出血之间的相关性及可能的机制进行了探讨。  

本文在PubMedMEDLINEWeb ofScienceEMBASEtheCochrane Library等数据库检索有关大动脉粥样硬化与脑微出血相关性的研究,发表时间截至201671日。按照美国卫生保健质量和研究机构(AHRQ)对观察性研究的质量评价标准,用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价队列研究,11项条目评价横断面研究。应用StataV.14.1软件进行数据合并与异质性、发表偏倚检测。

最终有8项研究符合纳入标准,总计共纳入7160名患者。其中4篇文献研究了颅内外动脉狭窄>50%与脑微出血的相关性,结果表明大动脉狭窄>50%的患者脑微出血发生风险更高,OR值为1.9595% CI1.13 to 3.36I2=56.1%)。另4篇文献共纳入4773名患者,研究cIMT与脑微出血的相关性,结果同样证实cIMT作为动脉粥样硬化的指标与脑微出血风险相关(SMD0.2095% CI0.11 to 0.28I2=24.7%)。  

研究结论提示大动脉粥样硬化和脑微出血具有相关性。本文分析了导致这种相关性的机制,可能包括:1.大、小血管病变存在共同的危险因素,包括高龄、高血压、糖尿病等;2.大动脉粥样硬化性狭窄导致脑血流量降低,长期低灌注可造成微小血管病变、BBB通透性增加,从而增加脑微出血发生风险;3.大动脉粥样硬化可能作为炎症性疾病,通过炎症反应损伤微血管,介导脑微出血的发生。

本文也存在一定局限性。研究纳入的样本较少,在对微出血影像学检查上不完全一致,部分研究使用GRE序列,部分研究使用SWI,有待于在今后的研究中统一标准。如能结合患者预后进行分析,则可以提供更有力的证据。  

尽管存在局限,本文研究结果具有较重要的临床探索意义。对大动脉粥样硬化和脑微出血关系的研究有可能为探讨脑小血管病发病机制提供线索。此外,越来越多的证据表明脑微出血可以增加出血性卒中以及缺血性卒中溶栓后出血转化的风险。在大动脉粥样硬化性狭窄患者中,合并存在微出血对于治疗措施(包括抗血小板治疗、颅内血管成形术治疗等)的选择有一定影响,如何更准确地评估这些风险对卒中的防治工作具有重要意义。


感谢bt365体育投注青年理事会对SVN中文解读工作的学术支持!


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