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SVN中文解读:巴基斯坦急性缺血性卒中回顾:管理进展与未来展望

Review of acute ischaemic stroke in Pakistan: progress in management and future perspectives

Ali Zohair Nomani, Sumaira Nabi, Mazhar Badshah, Shahzad Ahmed

DOI: 10.1136/svn-2016-000041 Published 6 February 2017


【作者团队简介】

Departmentof Neurology, Pakistan Institute of Medical Sciences(PIMS), Islamabad, Pakistan

 

Department of Neurology of PIMS is the only department in public sector intwin cities providing care to neurology patients and postgraduate training inneurology. Department has 20 general beds and 4 beds in ward for highdependency care. The turn over of admission and discharges is 6-8 per day inward and about 20-25 patients are seen in Emergency and 150-175 in OPD daily.Department has an Electrophysiology centre where neurodiagnostic facilitieslike EEG, NCS/EMG are provided to hospital patients as well as to patientsreferred from other hospitals. The department manages and runs a uniqueplasmaphresis service where thousand of procedures have been done in patientswith GBS, myasthenia gravis and other illnesses. This service is provided withthe help of an NGO(PMWO). Department is providing post-graduate teachingprogram of FCPS Neurology and currently 10 residents are getting training inthe department. In addition, department provides rotational training inNeurology to residents of Medicine, Ophthalmology, Neurosurgery and Psychiatrycoming from different hospitals of twin cities.

 

Department has the honour of producing thehighest number of Neurologists than any other department in Pakistan. Under theumbrella of the department 24 neurophysicians have completed their fellowshipin the department and are now running neurology departments in differentteaching hospitals of Pakistan and abroad. Over 50 research papers have beenpublished through the department and ongoing research is taking place.Department hashosted and arranged a number of conferences and courses inNeurology.


【中文解读】

 

解读:

该篇文章旨在总结,在巴基斯坦这样一个资源有限、医疗体系并不发达的发展中国家,急性缺血性卒中及其相关各个方面的医疗现况。

巴基斯坦目前没有大规模的流行病学研究可用于确定卒中的真实发生率。虽然当地人口数据使得基础研究方面取得了进展,但更高级的研究和遗传研究极为有限。巴基斯坦的卒中神经病学领域还需要进一步的大力发展,才能与发达国家相当。

巴基斯坦没有系统的转诊系统或有组织的全科医生管理体系。巴基斯坦没有持续的全科医生教育计划,也没有可用于与三级医疗机构和教学医院保持联系的官方合作网络。培训医生获取急性卒中领域相关医疗实践的机会甚少。虽然,大多数全科医生能够识别前循环卒中,但是他们通常会遗漏后循环相关的轻微症状,如同向性偏盲、小脑和脑干功能障碍。

2010年起,国家卒中治疗指南为巴基斯坦卒中患者的治疗提供了一个全面和明确的指导。然而,巴基斯坦的卒中代码系统几乎不存在。在巴基斯坦医院急诊室内,针对急性缺血性卒中的常规干预是使用阿司匹林,仅有少数中心提供应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)的溶栓治疗。动脉溶栓和血管内治疗等介入治疗的设备缺乏,康复设施有限。

儿童卒中尚不能获得充分诊治,女性卒中患者也未能在卒中护理中心获得较好的救治。

 

述评:

该篇文章为我们较为全面地展示了巴基斯坦这样一个发展中国家在急性缺血性卒中医疗管理上的方方面面。作为发展中国家,中国同样面临着类似的问题,缺乏全国层面的科学完整的卒中发病率与患病率资料、缺乏良好运行的分级诊疗和转诊体系、缺乏院内对于卒中这种急症的代码系统的标识。由于经济发展程度和医疗卫生投入的参差不齐,我国一些经济发展相对落后的地区也可能同样面临着巴基斯坦的境况,如妇女等弱势群体未能得到良好的救治、缺乏rtPA等昂贵的干预手段。

“巧妇虽难为无米之炊”,但难能可贵的是,巴基斯坦拥有相对明确的缺血性卒中干预方案,包括:急性缺血性卒中急诊方案、血压管理方案、急性缺血性卒中临床路径、卒中临床后续管理路径等。“无规矩、不成方圆”。卒中诊治方面,国内外已有不少循证医学证据。依照既定的指南、方案、流程指导医疗行为,一则能为患者提供同质化的医疗服务,二则能减少医疗行为中人为的失误,三则也可为持续医疗质量改进提供可靠的数据。

“横看成岭侧成峰,远近高低各不同”,相信国内不同地域、不同层次的医疗机构都能从该篇文章中得到些许启发!


【解读专家】

方堃,医学硕士,复旦大学附属华山医院神经内科主治医师。2011-2012年作为Stroke Fellow(访问学者)在澳大利亚墨尔本大学附属皇家墨尔本医院神经内科和脑科学研究中心进修,师从Stephen Davis(现任世界卒中组织主席)和Bernard Yan。目前主要工作:上海市脑卒中预防与救治服务体系-上海市脑卒中预防与救治中心秘书;国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地(华山)秘书;华山医院脑梗死临床路径工作小组秘书;上海市预防医学会慢性非传染性疾病控制专业委员会委员;bt365体育投注官方英文期刊《Stroke & Vascular Neurology》(SVN)审委。


感谢bt365体育投注青年理事会对SVN中文解读工作的学术支持!



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