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SVN中文解读:脑动脉瘤血管内治疗的新技术

Cerebral aneurysm treatment: modern neurovascular techniques

脑动脉瘤血管内治疗的新技术


         Bowen Jiang, Michelle Paff, Geoffrey P Colby, Alexander L Coon, Li-Mei Lin

Stroke Vascular Neurology, 2016: e000027.


中文解读

本文由美国加州大学尔湾分校医学院医学中心神经外科Li-Mei Lin教授团队执笔,详细总结并分析了近年来脑动脉瘤血管内治疗的重要进展。

脑动脉瘤(cerebral aneurysms)是发生在颅内动脉血管壁的异常膨出,是蛛网膜下腔出血的主要病因,破裂出血可导致15%~30%的致残率和30%~67%的致死率。脑动脉瘤治疗目前主要有开颅夹闭和血管内栓塞两种治疗方法。自20世纪90年代电解脱弹簧圈的出现,血管内栓塞逐渐成为脑动脉瘤的主要治疗方法。早期由于完全栓塞率低,瘤颈部残留,进而出现了各种改进的弹簧圈,如凝胶弹簧圈等;后来相继出现宽颈脑动脉瘤栓塞的各种辅助栓塞技术,如球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞等。尽管这些年神经介入材料飞速发展,但对于大的、宽颈、梭形脑动脉瘤,血管内治疗仍然存在诸多挑战。近年来,以Pipeline为代表的血流导向装置和以Web为代表的血流转向装置的出现,为这类疾病的治疗提供了可能,为患者带来曙光。

一、血流导向装置

血流导向装置的设计理念起源于支架辅助栓塞,网孔密度更小,金属覆盖率高达30%。目的在支撑弹簧圈保护载瘤动脉的同时减少动脉瘤腔内血流,加速血栓形成,促进动脉瘤愈合(图1)。


 

目前,临床上使用的血流导向装置有Pipeline,Surpass, FRED, Tubridge, Silk, p64等。多项针对Pipeline的临床试验显示了较高的有效性、安全性和经济性,6个月的完全栓塞率高达81.8%~93.3%,致残和致死率较低,仅为0~6.5%(图2)。其他型血流导向装置也显示出类似特性。


 

二、血流转向装置

血流导向装置解决了大的复杂侧壁型动脉瘤栓塞难题,但对于分叉处大的复杂动脉瘤,常规球囊辅助和支架辅助并发症较高。针对动脉瘤腔内填塞的编织型血流转向装置WEB应用而生(图3)。


 

欧洲进行的针对WEB的两项大型前瞻性研究(WEBCAST 和French Observatory),显示了较高的安全性和有效性(图4)。在WEBCAST中,1个月的死亡率为0,致残率为2.7%,1年的完全栓塞率为56.0%,近全栓塞率(瘤颈部残留)为26.0%, 部分栓塞率(动脉瘤残留)为18%。


 

三、新材料新技术

近年来,导管输送系统的改进,也提高了复杂动脉瘤血管内栓塞的成功率和安全性,比如Navien导管的应用。此外,涂层血流导向装置、三维编织型自膨式血管内装置Medina、新型血流转向装置Artis、更小规格的WEB等材料在不断研发并逐渐应用于临床。

我们相信,随着神经介入新材料、新技术的发展,脑动脉瘤的血管内治疗会更容易、更安全、更有效。

 

解读专家

 

刘爱华,北京天坛医院神经外科教授,神经介入科主任医师,博士研究生导师,“王忠诚中国神经外科医师年度奖”获得者,中国医药业科技创新人物获得者,擅长脑血管瘤与脑血管畸形的脑部疾病微创治疗。

中国青科协生物医药副秘书长,中央国家机关青联委员,国家机关央企青联委员,北京市青联委员。入选北京市卫生系统高层次人才、北京市科技新星培养计划,国家卫生计生委高级职称评审专家,国家自然科学基金、国家“863“、“973“等课题项目评审专家,国家卫生计生委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员,bt365体育投注青年理事会常务理事,中国老年医学学会神经科学分会常务委员,中国老年医学学会脑血管病专业委员会委员,中国生物医学工程学会介入医学工程分会委员,中国研究型医院学会神经外科分会委员,中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员,bt365体育投注神经介入分会青年委员兼秘书,bt365体育投注医疗质量控制分会委员,中国医师协会科普分会委员,北京医学会肿瘤学分会委员。

获省部级科技进步奖3项、地市级科技进步一等奖1项。以第一作者或通讯作者发表论文70余篇,其中SCI收录29篇。承担国家自然科学基金、科技部国际合作项目与北京市自然科学基金等课题8项。



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