English
SVN中文解读:卒中急性期的血压管理

Stroke & Vascular Neurology(SVN)

bt365体育投注官方英文杂志


Blood pressure management in acute stroke

Jason P Appleton, Nikola Sprigg, Philip M Bath

Stroke Vasc Neurol, 2016, 1:72-82.


 中文解读  

      本文通讯作者Philip M Bath教授是英国诺丁汉大学卒中学会教授,临床神经科学部主席,研究方向主要包括卒中后急性期血压管理,血小板和巨核细胞功能研究以及卒中后干细胞治疗。大名鼎鼎的ENOS研究就是由Philip M Bath教授设计主持。

      卒中后急性期的血压管理是个古老的话题,争论持续了将近30年,但目前仍无定论。Philip M Bath教授发表的这篇综述系统阐述了卒中后血压管理目前已取得的进展,仍然面临哪些问题,以及未来研究方向。

      脑出血急性期的降压研究主要包括2013年发表的INTERACT II研究,以及近期刚刚发表的ATACH II两项大样本随机对照研究。

      INTERACT II研究纳入了2794例患者,中国贡献了80%的病人,总体结果显示,90天时的主要研究终点(死亡和严重致残)两组之间没有统计学差异,P值为边缘显著(OR, 0.87; 95%CI, 0.75–1.01;P=0.06);但次要研究终点(基于mRS有序分析的功能结局)显示强化降压组优于标准降压组。

      值得一提的是,在2013年INTERACT II研究公布结果之后,Philip M Bath教授是唯一一个反对依据INTERACT II结果改写指南的人。但随后2014年发表的欧洲脑出血指南以及2015年发表的美国脑出血指南均采纳了INTERACT II的研究结果(欧洲指南的证据级别为Moderate,推荐级别为weak;美国指南的推荐级别为B级证据,IIa级推荐)。Philip M Bath教授当时之所以反对,正是因为他在等ATACH II的研究结果。由于ATACH II的研究结果于2016年6月8号刚刚发表在NEJM上,所以Philip M Bath的这篇综述并没有包括ATACH II的研究结果。

      ATACH II原计划纳入1280例患者,但在纳入1000例患者时便提前终止了,强化降压和标准降压两组90天死亡或残疾的绝对风险仅相差1% (38.7% vs 37.7%,P=0.84)。和INTERACT II研究一样,ATACH II也未发现脑出血急性期强化降压的获益;但ATACH II强化降压组肾功不良事件的发生率显著高于标准降压组(9.0% vs 4.0%,P=0.002),这让我们对脑出血急性期强化降压的安全性产生了顾虑。或许ATACH II的研究结果能够在一定程度上改变目前指南的推荐级别。

      相对脑出血来说,缺血性卒中急性期的降压治疗更加复杂。是否需要降压,何时启动降压,降压靶目标水平这一系列的问题都亟待解决。 

      美国和中国缺血性卒中急性期指南均使用了“数天后降压”这一模糊的建议。2014年发表的CATIS研究的初衷正是想填补这一指南空白,它也是目前唯一一个大样本针对缺血性卒中患者设计的急性期降压临床试验,由美国杜兰大学何江教授设计并主持,纳入的4071例患者全部来自于中国。尽管该研究并未发现积极降压的获益,但同时也证实缺血性卒中患者急性期将血压降至140/90 mmHg的安全性。另外,CATIS亚组分析的结果发现,卒中后24~48小时启动降压可显著减少3个月的死亡和致残发生率(OR0.73, 95%CI0.55 to 0.97,P=0.03)。这是一个非常有意义的发现,也正是基于这一发现,国家神经系统疾病临床医学研究中心准备和美国杜兰大学共同合作,再次在中国开展另一个缺血性卒中急性期血压早期干预(Early Blood-pressure Intervention for Recurrent Stroke Prevention,EBIRS)研究。

      我们期待EBIRS研究的顺利进行,并在美国及欧洲缺血性卒中急性期指南中发出来自中国的声音。

感谢bt365体育投注青年理事会对SVN中文解读的学术支持!


 解读专家  

许杰,博士,就职于北京天坛医院神经病学中心及国家神经系统疾病临床研究中心。主要研究方向为缺血性卒中和高血压,作为业务骨干参与了“十二五”国家科技支撑计划,国家重大新药创制平台等多项国家级大型临床科研项目,以第一作者在Stroke等国际知名杂志发表SCI论文10余篇,北京市“青苗人才计划”首批入围者,目前在美国杜兰大学师从何江教授从事博士后工作。


分享到:
365bet官网网站,betc365-betc365手机客户端手机投注,bt365体育投注 - 最佳平台,365bet_体育在线投注,365bet体育在线投注app,365bet官网手机app,金沙澳门官网_金沙澳门官网网址,365bet娱乐场 - 365bet体育在线投注