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【述评】颅内血管病的高分辨磁共振成像——重新认识脑血管病的开始

《中国卒中杂志》
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作者:徐蔚海

作者单位:中国医学科学院北京协和医院神经科

本文刊于:中国卒中杂志, 2016,11(08):617-618.


 正 文  

       一种医用技术是否具有生命力,主要看它是否能够促进临床的诊断或者治疗,改变对疾病的认识。技术的出现不是为了产生几篇论文,如果不能应用到实践,它最终不会被接受。

       在2006 年,法国的放射科医生Klein用1.5 T磁共振(MRI)完成大脑中动脉的血管壁成像之后,高分辨磁共振(HRMRI)的颅内血管成像技术引起广泛关注[1]。在2009年,加拿大的Swartz和中国北京协和医院的李明利医生先后用3.0 T磁共振进行了颅内血管成像,获得更高的成像质量,使其具备了观察者间和观察者内的可重复性[2-3]。从此,HRMRI的用途不断获得开拓,它不仅仅用于诊断颅内动脉粥样硬化和风险分层,也用于其他颅内动脉疾病的诊断,如夹层、血管炎、Moyamoya病、可逆性血管收缩综合征等[2,4]。

       在HRMRI逐渐应用于临床之后,医生们发现,原本简单的颅内动脉狭窄病变变得很复杂。一些严重的狭窄,其斑块病变居然很轻,缘于负性重塑可导致管腔的缩小[5];一些非狭窄性粥样硬化,竟然可以引起脑缺血事件,并可形成暂时的“血栓性”狭窄[6];血管内的血栓可以出现在完全没有症状的人群[7];没有任何高危因素的青年人,也可以有颅内斑块,而Moyamoya病的患者也可以发现颅内斑块[4]。

       HRMRI也对治疗发生了影响,介入科医生开始关注斑块的分布,如果斑块生长在穿支附近,要警惕支架压迫移位造成的穿支梗死[8];一些血管炎在治疗前有管壁的强化,在治疗后这个强化可以消失[9];颅内动脉粥样硬化可以在3个月的积极内科治疗后,斑块回缩[10]。这些治疗相关的现象,是以前根本就不知道的。

       事实证明,HRMRI是有生命力的技术,它被确认能够有利于医生处理疾患,有利于扩展人类对疾病的认识。在经颅脑电子计算机断层扫描(CT)问世后,人们可以轻易地识别脑出血和梗死;在MRI问世后,人们发现原来那么多的短暂性脑缺血是有病灶的;随着HRMRI进入临床实践,人们对卒中的理解将更加深刻。在中国,颅内动脉粥样硬化的诊断和治疗是个重要的医学问题,因为中国人的卒中有一半左右是由颅内斑块造成的。考察国际医学文献,发现尽管重要的颅内粥样硬化的诊疗进步仍来自于欧美,但是欧美医生的主要研究热点仍然在颈部血管病变和心脏病变。如果中国人想要加速改变中国颅内血管病的诊疗现状,需要与国际同行共同进步,并且更加努力做出自己的贡献。HRMRI是医务工作者的切入点之一。

       在HRMRI的时代,脑血管病需要重新认识;而中国的医生群体应该更加快速地推广和应用HRMRI技术。

参考文献(略)


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