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SVN中文解读:成人脑室出血后脑积水的发病机制

Stroke & Vascular Neurology (SVN)

bt365体育投注官方英文杂志


Mechanisms of hydrocephalus after intraventricular haemorrhage in adults

Yaoyao Bu, Meiyuan Chen, Ting Gao, Xiao Wang, Xuting Li, Feng Gao

Stroke Vasc Neurol, 2016, 1:23-27.


 原文解读

脑积水是脑室出血的严重并发症,是增加脑室出血死亡率的独立危险因素。目前脑室内出血合并脑积水的疗效较差,内科治疗作用有限,单纯手术外引流或血肿清除虽可降低颅内压却未能改善预后。之所以存在诸多问题和难点,主要原因是脑室内出血后继发脑积水的发病机制尚不明确。

这篇综述重点关注了成人脑室出血后脑积水的发生机制,包括血凝块梗阻、屏障破坏、炎症和纤维化以及血液成分改变在脑积水发生和发展中的作用。

第一,作者认为,血凝块引起脑脊液引流通路受阻是脑室出血后急性脑积水发生的重要因素,而目前临床治疗也主要集中在移除血液和血凝块;CLEARⅢ研究中提到的脑室外引流联合小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂灌注清除血肿的疗效有待进一步明确。

第二,屏障破坏理论认为,脑室出血后会引起各种屏障损伤,导致脑脊液产生增加、流量异常和重吸收减少,从而诱发脑积水。目前有所发现的主要机制包括室管膜细胞异常、血脑屏障破坏,相关分子结构如水通道蛋白异常等。

第三,炎症和纤维化理论认为,在急性梗阻性脑积水发生后,炎症及其引起蛛网膜颗粒瘢痕化是导致继发性反应的主要原因;在这些继发反应中,脑脊液循环受阻,导致交通性脑积水发生。

第四,血液成分改变在脑积水发生和发展过程中的作用是目前研究热点。凝血酶和铁离子在脑室出血后脑积水形成中起到一定作用,利用铁螯合剂治疗脑室出血后脑积水在动物实验中取得一定效果,或许能为临床治疗脑室出血后脑积水提供一种新的思路。

总的来说,脑室出血后脑积水是由多种发病机制相互联系、共同引起的复杂疾病,涉及多条信号通路的基因表达异常和多种病理生理改变,单纯清除血肿、解除梗阻并不能改善预后,需要加强对脑室出血后脑积水发病机制的探索,从病因上阻止脑积水进展,为临床治疗策略提供新的思路和方法。

感谢bt365体育投注青年理事会对SVN中文解读的学术支持!


 解读专家

             


高峰,浙江大学医学院附属第二医院神经内科主任医师,博士生导师,病区副主任;bt365体育投注青年理事,中国医师协会神经内科医师分会神经康复专业委员会委员,浙江省神经科学学会分子和细胞神经生物学学术委员会副主任委员,浙江省医学会神经病学分会青年委员,脑血管病学组秘书。曾在美国密歇根大学从事博士后研究工作,对脑室出血后脑积水的发病机制有深入的研究。


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