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SVN中文解读:无症状颈动脉狭窄——即将进入强化内科治疗时代?

Stroke & Vascular Neurology(SVN)

bt365体育投注官方英文杂志


Appropriate management of asymptomatic carotid stenosis

J David Spence, Hongsong Song, Guanliang Cheng

Stroke Vasc Neurol, 2016,1:64-71


 中文解读  


       近年来,无症状颈动脉狭窄的RCT研究多集中于内膜剥脱术和支架治疗的比较;令人印象深刻的是“后起之秀”支架介入治疗技术逐年进步,在Crest研究中,这两项技术已经可以比肩。临床医生目前可以在充分循证医学证据的基础上,根据本中心的外科和介入科的实际水平来选择可靠的外科干预手段。但是,从另一个角度看,无论怎么比较这两种治疗手段,都必须共同建立在无创内科治疗疗效不佳的基础上;否则,几乎没有必要做手术治疗的研究。遗憾的是,几十年前内科治疗的数据迄今没有更新。

       作为首次提出以治疗“动脉粥样硬化”取代“治疗危险因素”这一理念的学者,Spence等人在这篇综述中详细回顾了现有内科治疗方案,包括戒烟、地中海饮食、有效的血压控制、抗血小板、强化降脂和B族维生素治疗。在这些治疗的干预下,无症状颈动脉狭窄的同侧卒中发生率可以在0.5%以下。作者认为,多数颈动脉狭窄可以通过内科治疗来预防卒中,仅约10%的高危患者才考虑手术治疗,通过TCD微栓子监测或斑块影像(核磁、彩超、PET)进行筛选。

        Spence的观点与现有许多神经内科医生的主流观点一致:强化的内科治疗已有长足进展,并且还在不断进步,它逐渐成为无症状颈动脉狭窄治疗方案中的主流手段。对中国人群而言,虽然颈动脉狭窄的发生率很低,但在一级预防层面,积极控制高危因素和改良生活方式仍是必要的。内科治疗的另一好处是:它同时也治疗了潜在的其他部位的粥样硬化,比如冠状动脉粥样硬化,从而达到全面治疗的目的,改善患者整体预后。

        期待未来Crest研究中比较内科治疗和外科干预的RCT数据,能验证Spence等人的观点。

        感谢bt365体育投注青年理事会对SVN中文解读的学术支持



本文解读专家,徐蔚海教授,中国医学科学院北京协和医院神经科!



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