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SVN系列中文解读:静脉溶栓治疗显著增加美国卒中患者的住院费用

Stroke & Vascular Neurology (SVN)

Use of intravenous tissue plasminogen activator andhospital costs for patients with acute ischaemic stroke aged 18–64yearsin the USA

Heesoo Joo,Guijing Wang, Mary G George

Stroke Vasc Neurol, 2016, 1:8-15


 原文解读  

       住院费用是政府、医生和患者进行医疗决策的重要依据。虽然之前有不少研究分析卒中患者的住院费用,但鲜有研究按静脉溶栓使用情况评估急性缺血性卒中的治疗费用。本文分析了18~64岁诊断为急性缺血性卒中的美国住院患者静脉溶栓使用情况与住院费用的关系,着重探讨了静脉溶栓相关的花费问题。

       该研究使用的数据来源于MarketScan商业索赔及医疗保险数据库,纳入了2010年至2013年间主要诊断为急性缺血性脑卒中的共39,149例患者。

       6.5%的患者使用了静脉溶栓治疗,来自农村和合并症较多等是未采用静脉溶栓的危险因素。研究发现,美国的溶栓率呈逐年上升态势,令人欣喜,由于数据来源于私人医疗保险数据库,溶栓患者比美国联邦医疗保险的人数相对要少,分析美国患者的整体数据后,可得到更为确切的溶栓率数据。

        静脉溶栓率的提高显著增加了整体住院患者的医疗费用。急性缺血性卒中住院费用高的主要影响因素包括住院时间长、出院后前往其他医疗机构而非回家、使用静脉溶栓治疗等。急性缺血性卒中平均单次住院费用为20331美元。其中,无静脉溶栓患者平均住院费用19563美元,静脉溶栓患者的平均住院花费较未溶栓者明显升高,达31369美元。静脉溶栓与无静脉溶栓患者平均住院费用相差11806美元,差异随患者年龄和住院时间的增加而增加。控制其他混杂因素影响后,静脉溶栓患者较无静脉溶栓患者的边际平均住院费用增长9195美元。

       该研究还对比了美国之前关于卒中住院费用的研究数据,结果显示,近十多年来美国卒中患者的单次住院费用显著增加,主要体现在静脉溶栓患者住院费用的增加上。溶栓患者住院费用增长较快的主要原因在于溶栓药品价格的上涨、溶栓患者住院时间减少不如未溶栓患者下降得快、溶栓后增加的其他医疗服务如ICU监护等方面。

       治疗费是开展药物经济学评价研究的重要参数。本研究中溶栓与无溶栓患者住院费用数据为今后开展急性缺血性卒中静脉溶栓治疗及其他新的治疗方法,如血管内治疗等,进行药物经济学评价研究提供了重要参数。

       本文存在一定局限性,这项研究是针对使用私人保险的人群,不包括美国联邦医疗保险及自费患者,存在一定偏倚。受限于医保数据库,研究入组患者的年龄范围在18~64岁,远低于美国卒中发病的平均年龄,人群代表性进一步下降。而另一方面,这恰恰使该项研究的结果成为其他基于联邦医疗保险数据库研究的重要补充。其次,由于数据本身的限制,对于费用的分析没考虑卒中的严重程度也是该研究的局限之一。


 解读专家  


        潘岳松,博士,就职于首都医科大学附属北京天坛医院天坛卒中临床试验与临床研究中心。熟悉临床研究设计与实施、国际标准化数据管理与统计分析的原理和方法,作为业务骨干参与“十一五”和“十二五”国家科技支撑计划、国家重大新药创制平台项目等多项国家级大型临床科研项目与药物临床试验课题的实施方案设计、数据管理与统计分析工作。主要开展脑血管病临床流行病学、比较效果研究及药物经济学评价等方面的研究,以第一作者或共同第一作者在Circulation、Stroke等国际著名杂志上发表SCI论文十余篇。


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