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2016CSA&TISC——TISC·Ⅱ论坛
医学界大咖云集 共话脑血管病治疗新趋势


6月24日,2016年bt365体育投注第二届学术年会暨天坛国际脑血管会议于北京国家会议中心拉开帷幕。本次会议为期3天,世界各地的脑血管专家、学者汇聚一堂,共享脑血管病领域的饕餮盛宴。625日,TISC2016云集了国内外脑血管病的大咖们,会场座无虚席,是本届天坛会最火爆的论坛之一。来自于国家神经系统疾病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京天坛医院赵继宗教授、Craig Anderson教授等做了精彩报告。小编为您精选要点,先睹为快,后续报道择日与大家见面。

 

TISC?Ⅱ论坛最强音

赵继宗教授就《脑血管疾病研究战略思考》进行了详细介绍,并表示脑血管病临床医学面临新的困局和挑战,单一学科无法解决患者缺、出血共存的复杂性脑血管病。目前,复杂性血管病检出率呈现逐年增高的趋势。一项研究纳入天坛医院2013~2015年门诊及住院4000例动脉瘤中8%合并动脉狭窄的患者,旨在评估抗血小板药物(阿司匹林、阿司匹林+双嘧达莫或氯吡格雷)是否增加动脉瘤破裂风险,是否影响患者预后尚无高等级证据。该研究结果显示,抗凝剂(华法林)颅内动脉瘤致死率和致残率升高1.5[1]。然而,值得高兴的是,复合手术将成为突破复杂性脑血管病外科关键技术之一,推进脑卒中治疗水平。同时,以创新的脑心同治理念,建立同质性血管病新型(交叉)学科,培养复合型人才,积极投入精准医学和脑研究,将成为临床医学面临对新机遇和挑战。

Craig Anderson博士就《Dosage of rtPAENCHANTED试验的结果》做了精彩报告。虽然已证实急性脑梗死需在症状出现后4.5小时内再灌注治疗,但是存在症状性颅内出血风险和早期死亡风险。多数专家支持NINDS 试验推荐给药量 0.9mg/kg,来自日本J-ACT研究推荐意见——0.6mg/kg是可以应用于亚洲人群的更灵活的rtPA剂量——源于患者能否负担费用及医师、家属对脑出血( ICH )风险的考虑。为此,ENCHANTED研究在20123月至20158月期间,共入组3300AIS患者,随机分为2组,分别为低剂量组(N=1654,维持灌注剂量:35.5±7.3 mg)和标准剂量组(N=1643,维持灌注剂量:56.0±11.3),进行随机化治疗[rtPA的应用时间和剂型相同,不同在于rtPA的剂量,且两组的维持灌注剂量存在显著性差异(P<0.001)];研究的主要目的是确定在90天时,低剂量的死亡或残疾(改良Rankin评分为2-6)的主要结局是否并不劣于标准剂量,同时还评估了次要终点,包括mRS评分顺序分析。该研究结果显示,在低剂量组中,这一主要结局发生比例为53.2%,标准剂量组为51.1%OR 1.0995%CI 0.95-1.25),上限超出了非劣效性的上界1.14,并且非劣效性检验的P值为0.51。然而在mRS的顺序分析中,低剂量组的确达到了次要结局的非劣效性标准(OR=1.00; 95%CI 0.89-1.13; 非劣效性P=0.04)。在大型症状性ICH方面,研究结果还显示出低剂量组更高的安全性(1.0% vs 2.1%;优势P=0.01)。7日死亡率在低剂量组同样较低(0.5% vs 1.5%;优势P=0.01)。在90天死亡率方面,两组之间没有显著差异(分别为8.5% vs 10.3%,非劣效性P=0.07)。在各个预设的亚组中结果一致,在亚裔人种与非亚裔人种之间发生率接近。研究还显示,在各种脑出血判断标准中,症状性颅内出血患者采用低剂量阿替普酶治疗可以降低脑出血风险。ENCHANTED研究提示临床医生:对于符合溶栓指征的急性缺血性卒中患者,低剂量rtPA更加安全,有更少的症状性或致命性脑出血以及更低的死亡率;整体功能恢复不劣于(如等效)标准剂量,包括意向治疗分析和符合方案集分析;对于使用阿司匹林或者其他抗血小板药物的患者更加安全。[2]

会后,与会人员反响热烈,并有大多数学者表示,在TISC?Ⅱ上的学习获益匪浅,脑血管疾病的视野也得到进一步拓展,今后将努力提升自身技能,把今日所学到的知识运用到临床中,不断推进脑血管病治疗工作的进展。

 

专家风采


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