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2016CSA&TISC——海外华人联盟论坛

2016 CSA&TISC海外华人联盟论坛于625日下午在国家会议中心召开,来自海内外的华人专家学者对目前一些脑卒中诊断、治疗上的热点、难点进行了富有成效的交流和讨论,现场反应热烈。小编选取了论坛的一些热点话题进行整理,内容如下:

 

颅内动脉狭窄对缺血性脑卒中患者预后的影响The impact of intracranial arterial stenosis in patients with ischemic stroke (宋岳峰  三军总医院神经内科)


东西方颅内动脉狭窄(ICS)患病率不同。非裔美国人、西班牙人及亚裔人群ICS患病率更高,而白种人颅外颈动脉狭窄(ECS)发病率高。流行病学数据显示,33%~84%亚洲患者的缺血性脑卒中是由ICS引起的,而在北美该比例仅为8%~10%。中国急性脑卒中患者中,33%ICS6%ECS;在无症状人群中(≥40岁),6.9%ICS;无症状的朝鲜族人群中,3.0%ICS0.5%ECS。对590例无症状中国患者的分析显示,ICS的危险因素分别是高血压、糖尿病、心脏病以及脑卒中家族史。在无症状人群中,颅内动脉粥样硬化并非不常见。ICS患病率种族间存在差异的原因可能与种族遗传易感性相关,也可能与生活方式和危险因素分布存在差异有关。

ICS对缺血性脑卒中的影响。为了进一步了解患者ICS的危险因素分层,台湾专家开展了一项研究,使用ROC曲线分析单独ECS、单独ICS以及两者联合(CEIS)的最重要的预测因素。研究结果发现,CEIS与缺血性脑卒中的相关性显著高于单独ECSICSCEIS组患者缺血性脑卒中的风险最高(OR 15.8695 CI 6.81~36.91),随后是单独ICSOR 7.1695CI3.72~13.79),最后是单独ECSOR 1.7795 CI1.14~2.74),吸烟和糖尿病是CEIS和单独ICS的重要危险因素,也应纳入治疗策略中。另外,决定患者预后的并非只有血管狭窄的严重程度,还有患者颅内的血流是否足够。胡教授发表的一项关于眼动脉的研究显示,ECS程度越高,眼动脉逆流的发生率越高,出现眼动脉逆流的患者脑卒中风险比顺流更高。另外一项研究,评估了眼动脉逆流对颈动脉高度狭窄/阻塞合并急性卒中患者预后的影响。研究显示,患者若同时合并颅内外血管狭窄,眼动脉逆流的发生率更高,预后也更差。

ICS的管理。西洛他唑可以有效防止症状性ICS的疾病进展,在急性缺血性脑卒中伴近端血管闭塞/小梗塞核心/轻至中度侧支循环的患者,快速介入治疗可以改善功能预后并降低死亡率。

 

侧支循环在缺血性卒中血管再通治疗中的作用The role of collateral circulation in
hyperacute reperfusion therapies of ischemic stroke
(冷昕祎  香港中文大学 内科与药物治疗学系) 



通过系统综述和meta分析的方法,发现基线侧支循环状态对接受急性血管再通治疗(包括静脉溶栓、静脉-动脉桥接血管再通治疗、或血管内治疗)的缺血性卒中患者的影像和临床预后有显著的预测价值:基线侧支循环较好的患者血管成功再通/再灌注的比例较高,且36个月时出现良好功能预后的可能性显著提高。但尽管目前有多种无创性影像学方法可在上述治疗前完成侧支循环的评价(例如多模式CTMR等),关于是否应将侧支循环状态作为上述急性期血管再通治疗前的常规影像学评价指标仍未明确;此外,在治疗前进行侧支循环的评价是否会延迟治疗,以及是否可以通过基线的侧支循环状态指导临床决策,仍需前瞻性的研究证实。


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