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2016CSA&TISC——颅内静脉系统疾病论坛:难治性静脉窦血栓的血管内治疗

2016年天坛会颅内静脉系统疾病论坛于24日上午召开,座无虚席。

颅内静脉窦血栓形成(CVST)是指因血栓体质、肿瘤、感染和脱水等引起的高凝状态,导致静脉窦、皮层或深静脉血栓形成,而引起脑内血流障碍。CVST以颅高压、静脉梗死和神经功能障碍为主要特征,约占全部卒中患者的1%,成人多发生于30-40岁,男女比为1:3.5CVST临床表现缺乏特异性、复杂多样,不易引起患者重视而延误就诊,严重影响预后。CVST使用抗凝治疗可显著改善患者愈后,如足量抗凝治疗不能控制病情进展即为难治性静脉窦血栓。

影像学检查是明确其诊断的主要手段。头部CT可为该病的诊断提供详细线索,病变静脉窦内可见“空三角征”、“束带征”、“高密度三角征”等直接征象,或对称性低密度改变、脑水肿、脑室变小等间接征象,阳性检出率较低,有10% ~ 20%患者CT检查可无异常表现。对急诊CT影像正常或可疑病例,应及时行MRIMRV检查。目前的观点认为,MRI 联合MRV是颅内静脉系统血栓形成的首选检查方法,能够直接显示静脉窦内血栓和静脉血流阻塞后所继发的脑实质异常变化。

对于CVST的治疗,对症、对因治疗同等重要。尤其是对因治疗,更应引起医生的关注,它是决定停药时间、真正有效控制疾病进展的重要因素。CVST的治疗路径:确诊的CVST患者给予全身抗凝,对于临床症状改善患者,口服或皮下抗凝治疗,准予出院;对于症状无改善、迅速恶化或濒死状态,合并出血给予机械性碎栓,不合并出血进行接触性溶栓,而病情进展迅速的难治性颅高压、脑疝患者采取去骨瓣减压方法,随后再进行机械性碎栓治疗。CVST的抗凝治疗安全有效,是一线治疗方法,抗凝药物不仅可以显著改善患者的临床症状,而且对已有颅内出血者亦非禁忌。经静脉系统溶栓治疗的完全再通率为25-65%,但严重出血发生率为10-20%。另外,对于经颈动脉灌注溶栓治疗仍需要有力的临床研究证据。血栓接触性溶栓治疗很有前景,可提高有效率,但若在静脉窦血流重现前进行血栓内置管溶栓会有较大风险。目前,应用最为广泛的溶栓方法是尿激酶静脉窦内局部溶栓治疗,此被认为是抗凝治疗失败后的最佳选择。机械性碎栓治疗包括:血栓浸蚀,可增加血栓与药物接触,缩短50%溶栓时间;血栓抽吸;球囊扩张血管成形,适用于亚急性局限性病灶;支架置入,用于慢性局限性病灶患者。机械性碎栓是难治性颅内静脉窦血栓安全、有效的一种治疗手段。抗凝治疗不能控制症状或重症患者应尽早采用机械性碎栓治疗。

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